ncrc-arvs-initial-therapy(es)-LL.pptx

File 6 of 8 from HHS Adult ART Guidelines: Initial Therapy

ARV para la terapia inicial: caracteristicas y efectos adversos

Details
Lineamientos para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes Actualizado en junio de 2021 ARV para la terapia inicial: caractersticas y efectos adversos Acerca de esta presentacin Estas diapositivas se elaboraron utilizando los lineamientos actualizados en junio de 2021. El pblico al que va dirigido es el personal clnico que participa en el cuidado de los pacientes con VIH. Dado que el campo de la atencin a pacientes con VIH cambia rpidamente, se advierte a los usuarios que la informacin de esta presentacin puede volverse obsoleta pronto. Se pretende que estas diapositivas se utilicen tal y como se prepararon, sin cambios en el contenido o en la atribucin. Se pide a los usuarios que respeten este propsito. Junio de 2021 Lineamientos para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes con infeccin por VIH-1 Documento desarrollado por el Panel de Lineamientos de Antirretrovirales para Adultos y Adolescentes del Departamento de Salud y Servicios Sociales (DHHS), Un grupo de trabajo de la Oficina del Consejo Asesor de Investigacin del SIDA (OARAC) https://clinicalinfo.hiv.gov/es Junio de 2021 ARV para la terapia inicial: caractersticas y efectos adversos. Esquema Clases y agentes ARV: ventajas y desventajas Efectos adversos (EA) de los ARV Junio de 2021 Clases de ARV y medicamentos disponibles ITIN Abacavir (ABC) Didanosina (ddI) Emtricitabina (FTC) Lamivudina (3TC) Estavudina (d4T) Tenofovir DF (TDF) Tenofovir alafenamida (TAF) Zidovudina (AZT, ZDV) ITINN Delavirdina (DLV) Doravirina (DOR) Efavirenz (EFV) Etravirina (ETR) Nevirapina (NVP) Rilpivirina (RPV) Inhibidor de la integrasa (INSTI) Bictegravir (BIC) Cabotegravir (CAB) Dolutegravir (DTG) Elvitegravir (EVG) Raltegravir (RAL) Inhibidores de la Proteasa (IP) Atazanavir (ATV) Darunavir (DRV) Fosamprenavir (FPV) Indinavir (IDV) Lopinavir (LPV) Nelfinavir (NFV) Saquinavir (SQV) Tipranavir (TPV) Inhibidor de la fusin Enfuvirtida (ENF, T-20) Antagonista del CCR5 Maraviroc (MVC) Inhibidores de entrada Fostemsavir (FOS) Ibalizumab (IBA) Refuerzo farmacocintico (PK) Ritonavir (RTV, /r) Cobicistat (COBI, /c) Junio de 2021 Medicamentos ARV de uso comn ITIN Abacavir (ABC) Didanosina (ddI) Emtricitabina (FTC) Lamivudina (3TC) Estavudina (d4T) Tenofovir DF (TDF) Tenofovir alafenamida (TAF) Zidovudina (AZT, ZDV) ITINN Delavirdina (DLV) Doravirina (DOR) Efavirenz (EFV) Etravirina (ETR) Nevirapina (NVP) Rilpivirina (RPV) Inhibidor de la integrasa (INSTI) Bictegravir (BIC) Cabotegravir (CAB) Dolutegravir (DTG) Elvitegravir (EVG) Raltegravir (RAL) Inhibidores de la Proteasa (IP) Atazanavir (ATV) Darunavir (DRV) Fosamprenavir (FPV) Indinavir (IDV) Lopinavir (LPV) Nelfinavir (NFV) Saquinavir (SQV) Tipranavir (TPV) Inhibidor de la fusin Enfuvirtida (ENF, T-20) Antagonista del CCR5 Maraviroc (MVC) Inhibidores de entrada Fostemsavir (FOS) Ibalizumab (IBA) Refuerzo farmacocintico (PK) Ritonavir (RTV, /r) Cobicistat (COBI, /c) Junio de 2021 Ciclo de vida del VIH y objetivos de los ARV Ciclo de vida 1. Enlace 2. Fusin 3. Transcripcin inversa 4. Integracin 5. Multiplicacin 6. Ensamblaje Clula CD4 7. Gemacin Junio de 2021 Grfico: clinicalinfo.hiv.gov/es Componentes de los ARV en la terapia inicial: Pares de ITIN VENTAJAS Base establecida de la terapia combinada Interacciones farmacolgicas mnimas DESVENTAJAS Acidosis lctica y esteatosis heptica notificadas con la mayora de los ITIN (poco frecuentes) Clula CD4 ARN del VIH Transcriptasa inversa Los ITINN y los ITIN Bloquean la conversin del ARN del VIH en ADN del VIH Junio de 2021 Grfico: clinicalinfo.hiv.gov/es Terapia inicial: Pares de ITIN dobles (1) ABC/3TC Dosis nica diaria Coformulada con DTG en un rgimen de una sola pastilla Utilizar solo en pacientes con resultado negativos de la prueba de HLA-B*5701 (riesgo de reaccin de hipersensibilidad si es positivo) Posible riesgo de eventos cardiovasculares; precaucin en pacientes con factores de riesgo CV Posible eficacia deficiente si el ARN del VIH basal es >100,000 copias/mL y se utiliza con EFV, ATV/r o RAL No debe utilizarse para el tratamiento del VHB Junio de 2021 Terapia inicial: Pares de ITIN dobles (2) TDF/FTC, TDF/3TC Dosis nica diaria En varias coformulaciones de rgimen de una sola pastilla Activo contra el VHB Potencial de toxicidad renal y sea (ms que con el TAF); exacerbada por los refuerzos PK Evitar en caso de enfermedad renal u osteoporosis Niveles de lpidos ms bajos (frente a ABC y TAF) TAF/FTC Dosis nica diaria En varias coformulaciones de rgimen de una sola pastilla Activo contra el VHB Toxicidad renal y sea; menos frecuente que con TDF/FTC Aprobado para TFGe 30 mL/min Aumento excesivo de peso (frente a ABC y TDF) en algunos estudios Junio de 2021 Componentes ARV en la terapia inicial: INSTI VENTAJAS DTG, BIC: mayor barrera a la resistencia que RAL, EVG Tasas bajas de EA Pocas interacciones medicamentosas (no es el caso de EVG/COBI) Regmenes combinados de una sola pastilla disponibles con BIC, DTG, EVG/COBI DESVENTAJAS RAL, EVG: menor barrera gentica a la resistencia que DTG, BIC, inhibidores de la proteasa COBI: muchas interacciones medicamentosas Mayor aumento de peso (especialmente con TAF) Clula CD4 Ncleo celularCD4 Integrasa ADN del VIH Inhibidor de la integrasa Bloquea la insercin del ADN del VIH en el ADN de la clula CD4 ADN de la clula CD4 Junio de 2021 Grfico: clinicalinfo.hiv.gov/es Componentes de los ARV en la terapia inicial: Inhibidores de la Proteasa (IP) VENTAJAS Alta barrera gentica a la resistencia La resistencia a los IP es poco comn con el fracaso de los IP reforzados Rgimen de combinacin de una sola pastilla disponible con DRV DESVENTAJAS Complicaciones metablicas (menos probables con DRV y ATV que con los antiguos IP) Intolerancia gastrointestinal Mayor potencial de interacciones farmacolgicas (CYP450), especialmente con RTV Grfico: clinicalinfo.hiv.gov/es Clula CD4 Protenas del VIH VIH nuevo (inmaduro) Proteasa Inhibidores de la proteasa Impiden que el VIH nuevo se convierta en VIH maduro Junio de 2021 Componentes de los ARV en la terapia inicial: ITINN VENTAJAS Larga vida media Menos toxicidad metablica (dislipidemia, resistencia a la insulina) frente a algunos IP Regmenes combinados de una sola pastilla con DOR, EFV y RPV DESVENTAJAS Baja barrera gentica a la resistencia Altas tasas de resistencia a los ITINN si hay fracaso virolgico Resistencia cruzada entre la mayora de los ITINN EFV: alta tasa de efectos adversos en el SNC RPV: menor eficacia si el ARN del VIH >100,000 o los CD4 <200 Erupcin cutnea; hepatotoxicidad Interacciones de los medicamentos metabolizados por CYP450 Clula CD4 ARN del VIH Transcriptasa inversa Los ITINN y los ITIN Bloquean la conversin del ARN del VIH en ADN del VIH inversa Junio de 2021 Grfico: clinicalinfo.hiv.gov/es Efectos adversos Es importante anticipar y resolver las toxicidades de la terapia antirretroviral para lograr el xito de esta a lo largo de la vida Considere los efectos adversos potenciales al seleccionar el rgimen de ARV; tambin considere las toxicidades coincidentes con los otros medicamentos del paciente, las interacciones medicamentosas, las comorbilidades del paciente y los antecedentes de intolerancia a los ARV Junio de 2021 Efectos adversos: Efectos de la clase de los ITIN Acidosis lctica y esteatosis heptica (con ITIN ms antiguos; no es probable con 3TC, FTC, ABC, TAF, TDF) Lipodistrofia (con ITIN ms antiguos, especialmente d4T, AZT; no es probable con 3TC, FTC, ABC, TAF, TDF) Junio de 2021 Efectos adversos: ITIN individuales (1) Emtricitabina (FTC) Toxicidad mnima Hiperpigmentacin En la coinfeccin por el VHB, exacerbacin del VHB si se suspende Lamivudina (3TC) Toxicidad mnima En la coinfeccin por el VHB, exacerbacin del VHB si se suspende Junio de 2021 Efectos adversos: ITIN individuales (3) Abacavir (ABC) Reaccin de hipersensibilidad (contraindicado si se es HLA-B*5701 positivo) Erupcin cutnea Posible aumento del riesgo de infarto al miocardio Tenofovir alafenamida (TAF) Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) Insuficiencia renal* (aumento de la creatinina, proteinuria, acidosis metablica, otros) Disminucin de la densidad seo-mineral*. En la coinfeccin por el VHB, exacerbacin del VHB si se suspende Dolor de cabeza Intolerancia gastrointestinal Aumento de peso (TAF) * Menos probable con TAF frente a TDF Junio de 2021 Efectos adversos: Efectos de la clase de lo INSTI Erupcin cutnea, reaccin de hipersensibilidad Insomnio, depresin Posible aumento de peso Junio de 2021 Efectos adversos: INSTI individuales Raltegravir (RAL) Nusea Dolor de cabeza Diarrea Elevacin de la CPK, miopata, rabdomilisis Bictegravir (BIC) y Dolutegravir (DTG) Dolor de cabeza Insomnio DTG: aumento de creatinina* Aumento de peso Elvitegravir/cobicistat (EVG/c) Aumento de la creatinina* Mayor riesgo de nefrotoxicidad relacionada con el TDF Nusea, diarrea Aumento de peso * Inhibicin de la secrecin de creatinina; sin efecto sobre la funcin glomerular Junio de 2021 Cabotegravir (CAB) Reacciones en el lugar de la inyeccin (formulacin intramuscular) Hepatotoxicidad Efectos adversos: Efectos de la clase de los inhibidores de la proteasa (IP) Hiperlipidemia (IP con refuerzo) Lipodistrofia (poco probable con ATV o DRV) Hepatotoxicidad Intolerancia gastrointestinal Posibilidad de un mayor riesgo de hemorragia para los hemoflicos Interacciones medicamentosas Junio de 2021 Efectos adversos: IP individuales Atazanavir (ATV) Hiperbilirrubinemia Prolongacin del PR Nefrolitiasis, colelitiasis Enfermedad renal crnica Darunavir (DRV) Erupcin cutnea Toxicidad heptica Posible aumento del riesgo de eventos cardiovasculares Junio de 2021 Efectos adversos: Refuerzos farmacocinticos Ambos refuerzos PK: Intolerancia gastrointestinal Mayor riesgo de toxicidad renal si se administran con TDF Aumento de los lpidos si se administran con IP Ritonavir (RTV, /r) Hiperglucemia Hepatitis Cobicistat (COBI, /c) Aumento de la creatinina srica (inhibicin de la secrecin de creatinina; sin efecto sobre la funcin glomerular) Junio de 2021 Efectos adversos: Efectos de la clase de los ITINN Erupcin cutnea, incluyendo el sndrome de Stevens-Johnson Hepatotoxicidad (especialmente con NVP) Interacciones medicamentosas Junio de 2021 Efectos adversos: ITINN individuales Efavirenz (EFV) Neuropsiquitricos Dislipidemia Prolongacin del QTc Doravirina (DOR) Alteraciones del sueo, mareo Depresin Etravirina (ETR) Nusea Rilpivirina (RPV) Depresin, insomnio Prolongacin del QTc Aumento de la creatinina srica (inhibicin de la secrecin de creatinina; sin efecto sobre la funcin glomerular) Junio de 2021 Efectos adversos: Inhibidores de entrada individuales Maraviroc (MVC) Erupcin cutnea Dolor abdominal Tos Hepatotoxicidad Sntomas musculoesquelticos Hipotensin ortosttica, especialmente si se trata de una enfermedad renal grave Enfuvirtida (ENF, T-20) Reacciones en el lugar de la inyeccin Reaccin de hipersensibilidad Mayor riesgo de neumona bacteriana Ibalizumab (IBA) Diarrea Erupcin cutnea Aumento de la creatinina Fostemsavir (FOS) Nusea, diarrea Prolongacin del QTc Junio de 2021 Sitios web para acceder a los lineamientos Centro Nacional de Coordinacin de Recursos de la AETC https://aidsetc.org Clinical Infohttps://clinicalinfo.hiv.gov/es Junio de 2021 Acerca de este juego de diapositivas Esta presentacin fue preparada por la Dra. Susa Coffey, para el Centro Nacional de Recursos de la AETC en enero de 2020 y actualizado en junio de 2021. Visite el sitio web del NCRC de la AETC para obtener la versin ms actualizada. https://aidsetc.org